肺炎支原体感染高峰都过了，怎么儿科门诊依旧每日爆满、看病难？是流感又双叒叕来了！

学校停课了，医院却人满为患，儿科门急诊、发热门诊、输液室挤满了孩子和家长。

因输液架不够，一些家长只能自备晾衣架代替；因长时间的输液，有些家长甚至带上了露营车和折叠凳，将他们变成“移动的病床”，让孩子能躺着休息。

从10月下旬开始，多地的儿童医院都出现了高于往年的就诊人数高峰，先是肺炎支原体感染，现在又出现了大范围的流感病毒，腺病毒、呼吸道合胞病毒感染......尤其是现在流感正处于高峰期，无论儿童还是全人群，上呼吸道感染的病原体之首都是流感病毒。

这个秋冬是疫情放开后的第一年，呼吸道感染性疾病的患者尤其多，似乎在经历一次不同以往的“感染浪潮”。很多人不禁怀疑，是不是感染新冠后留下了“后遗症”导致免疫系统出现了“免疫缺陷”？呼吸道患者激增，是在偿还“免疫债”？

实际上，医学上并没有“免疫债”的概念，只是一种通俗易懂的口语化表述。

所谓“免疫债”，就是“免疫落差”（immunity gap），指的是人长期低接触某种特定病原体后，导致病原体免疫刺激缺乏，从而形成易感人群增加的局面。

针对我国目前儿童呼吸道疾病激增的现象，世界卫生组织首席流行病学家玛丽亚·范·科霍夫在接受媒体采访时发表观点称，这种现象来源于“免疫落差”。也就是说，并不是免疫缺陷，而是由于新冠疫情前后群体免疫水平存在差异所导致的。

在新冠疫情期间，在严格的疫情防控措施下，人们一直坚持戴口罩、勤洗手、保持社交距离，并没有机会接触支原体、流感等呼吸道常见病毒。疫情放开后，人们再次接触这些病毒时就会出现免疫过激反应，从而出现暴发流行。

实际上，流感病毒一直属于呼吸道感染当中比较强的病毒，不但发病率高、传播快，而且其危害程度不容小觑。自从西班牙大流感之后，其实流感每年都有流行，只是有大小年之分，一方面是由于流感病毒变异频繁，每年流行的病毒株都不一样，另一方面是当针对流感的免疫抗体整体下降时，就有局部流行的风险。

而今年流感流行的因素还和疫情后人口流动频繁、近期气温急剧降低、多种病原体的连续围攻对人群免疫力反复损害有关系。

流感通常发病急，突发高热38.5℃以上，而且全身症状明显，伴有畏寒、咳嗽、头痛、咽干咽痛、流涕鼻塞、肌肉酸痛、软弱无力等症状。

流感的病程一般较短，但病程也可能进展快，数天内可能出现严重症状，儿童、老年慢性病患者容易引发肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症，严重者可致命。

据统计，流感每年在全球导致约 300～500 万严重病例，其中约 29～65 万例因重症流感死亡。作为易感人群，每年约有30%的孩子会感染季节性流感。

如果患者持续高烧超过3天，还伴有剧烈咳嗽，呼吸不畅或困难，以及精神差，甚至出现抽搐、惊厥等病情明显加重的情况，应尽早去医院就诊和治疗，尤其小孩、孕妇、老人以及有基础性疾病的患者。

流感初期，缓解方法与普通感冒差不多，治疗重点是缓解发烧、咳嗽等流感样症状。但最重要的是要阻止流感病毒的大量繁殖，阻断病毒完成感染-复制-再感染的过程，缩短整体病程。

因此，流感患者可以及时服用抗病毒药物磷酸奥司他韦，它是防治流感的一线用药，属于一种神经氨酸酶抑制药物，通过抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制病毒在人体内的传播，达到降低致病性、治疗流感的效果，该药物被国内外权威指南和共识推荐为甲型、乙型流感确诊或疑似病例的优选药物，既可以用于预防，也可以用于治疗。

当患者出现高热、畏寒、寒颤、肌肉关节痛、头痛等流感症状，在48小时内给予磷酸奥司他韦治疗，可减少流感并发症，避免病情进一步恶化。发病时间超过48 h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

在预防用药方面，据《流行性感冒诊疗方案（2020 版）》，5岁以下儿童、65岁以上老年人、孕妇、肥胖人群以及慢性病患者及免疫缺陷患者等高危人群，且没有接种疫苗，近期又密切接触过流感患者的，这些人群可在密接后48小时内，服用磷酸奥司他韦进行预防。

目前，磷酸奥司他韦干混悬剂是儿童流感患者优选药物，可用于成人和2周龄及2周龄以上儿童的甲型和乙型流感治疗，也可用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感的预防。相较于其他胶囊或颗粒等剂型，干混悬剂适用年龄范围更大，而且仅需一次配置，大大提高给药便利性，尤其对于儿童患者，方便给药和吞咽，剂量更准确，给药更灵活，提高患儿给药依从性，且该药为什锦水果口味，口感好味道佳，儿童易接受。

目前，流感病毒对奥司他韦的耐药率比较低，仅1-1.5%。不过《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识(2022版)》指出，对于免疫功能低下的流感患者，奥司他韦在治疗早期即可能产生耐药性，而帕拉米韦罕有耐药性报告，因此，对奥司他韦治疗无反应的患者，可选用帕拉米韦（注射液）。而对于6 个月以上的儿童流感患者，发病 36h 内应用帕拉米韦也可快速缓解多种症状，且安全性较高。

而基于“免疫落差”导致的流感等呼吸道疾病易感这一原因，在防治方面，高危人群及患者可以尝试服用细菌溶解物这类免疫调节剂比如白葡奈氏菌片，通过增加抗原刺激，提高免疫防御力。

需要注意的是，在用药前一定要认真阅读药品说明书，听从医嘱，切不可盲目用药。

当然，在流感流行季节，接种疫苗仍然是预防流感及并发症最有效的手段。一般来说，接种流感疫苗2—4周后，人体会产生具有保护水平的抗体，保护时间在8至10个月。

此外，还要做好日常防护，注意保持手卫生和咳嗽礼仪等良好卫生习惯，尽量避免去人群聚集场所，外出佩戴口罩，公众场合尽量不用手触碰口鼻眼。

参考资料：

1.呼吸道感染患者激增，是因为我们欠下了“免疫债”？医学界。2023-12-02

2.韩鹏,郑跃杰,杨永弘,等.儿童新型冠状病毒流行期间的免疫债及其影响[J].中华实用儿科临床杂志,2022,38(1):

3.成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组. 成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识[J].中华传染病杂志,2022,40(11):641-655.

4.何春卉, 刘纯义, 林广裕, 等.多中心、随机、开放性评价磷酸奥司他韦颗粒剂治疗儿童流感疑似病例的有效性及安全性 [J] .中华儿科杂志,2017,55 (06): 462-467.

5.中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）.中国疾病预防控制中心

原标题：《支原体没走，流感高峰又来！多种传染病高发是新冠导致的“免疫缺陷”？》